{"id":526153,"date":"2024-12-23T11:53:24","date_gmt":"2024-12-23T10:53:24","guid":{"rendered":"https:\/\/leregardlibre.com\/?p=526153"},"modified":"2024-12-23T11:53:24","modified_gmt":"2024-12-23T10:53:24","slug":"2024-sante-retraites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/leregardlibre.sandbox-novadev.ch\/en\/suisse\/2024-sante-retraites\/","title":{"rendered":"2024, un g\u00e2chis pour la politique suisse de sant\u00e9 et de retraites"},"content":{"rendered":"

La r\u00e9alit\u00e9 d\u00e9mographique a \u00e9t\u00e9 la grande absente des d\u00e9bats politiques de l\u2019ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e<\/strong> en mati\u00e8re de pr\u00e9voyance ou de co\u00fbts de la sant\u00e9. Il est temps de r\u00e9nover notre Etat social sur la base d\u2019une vision coh\u00e9rente et de long terme.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Assurance vieillesse et survivants (AVS), 2e<\/sup> pilier, co\u00fbts de la sant\u00e9… quel bilan tirer de la super-s\u00e9quence politique qu’a connue la Suisse en mati\u00e8re de pr\u00e9voyance et de sant\u00e9 cette ann\u00e9e?<\/p>\n\n\n\n

Malheureusement, pas grand-chose. Les d\u00e9bats qui ont eu lieu en 2024 rappellent l’histoire des trois petits cochons: par facilit\u00e9, parce que \u00abnous avons toujours fait comme \u00e7a\u00bb, nous avons b\u00e2ti des projets politiques de paille sans anticiper le loup qui allait les balayer. Ce loup, inexorable, imp\u00e9rissable (contrairement \u00e0 ceux sur lesquels Albert R\u00f6sti a autoris\u00e9 le tir, mais c\u2019est un autre sujet), cette menace qui p\u00e8se sur notre Etat social, c’est \u00e9videmment la d\u00e9mographie.<\/p>\n\n\n\n

Redresser la barre avant le naufrage<\/h3>\n\n\n\n

Posons le d\u00e9cor: nous savons que le vieillissement de la population alourdit les deux principales d\u00e9penses de l\u2019Etat social, les retraites et la sant\u00e9. En 1924, 6% de la population avait 65 ans et plus. Cent ans plus tard, ce chiffre est pass\u00e9 \u00e0 20%. Sans surprise, c\u2019est dans cette phase de vie que les frais de sant\u00e9 prennent l\u2019ascenseur. Ce cinqui\u00e8me de la population de 65 ans et plus contribue ainsi \u00e0 45% des co\u00fbts de la sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le nombre de personnes actives par personne retrait\u00e9e, appel\u00e9 le ratio de d\u00e9pendance, raconte une histoire similaire; il passe de 6,3 \u00e0 l’introduction de l\u2019AVS en 1948 \u00e0 3,2 en 2019. Et la tendance continue de plus belle. Certes, les femmes ne cotisaient pas au moment de l\u2019introduction de cette assurance sociale. Toutefois, le nombre de cotisants par rente \u00e0 verser est pass\u00e9 de 3,5 en 1975 \u00e0 2,4 \u00e0 2021, comme l\u2019avait d\u00e9j\u00e0 document\u00e9 Le Regard Libre<\/em><\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Bref: notre paquebot social est en train de piquer du nez, lentement mais s\u00fbrement.<\/p>\n\n\n\n

Payer plus ou recevoir moins<\/h3>\n\n\n\n

Deux actions sont possibles pour remettre notre Etat social \u00e0 flot: baisser les co\u00fbts et\/ou augmenter les recettes. Ce constat peut para\u00eetre simpliste, mais il met en \u00e9vidence un fait trop souvent escamot\u00e9 dans le d\u00e9bat: la fontaine de Jouvence \u00e0 m\u00eame d\u2019arr\u00eater le vieillissement n\u2019existe pas. Qu\u2019on le veuille ou non, le tsunami des baby-boomers <\/em>\u00e0 la retraite arrive. Toute mesure, aussi cr\u00e9ative soit-elle, doit agir sur un de ces deux leviers.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Le sch\u00e9ma ci-dessus illustre les principales options \u00e0 notre disposition. Baisser les co\u00fbts est possible en diminuant les prestations ou en diminuant l’\u00e9ligibilit\u00e9. Pour les retraites, cela passe par exemple par une baisse des rentes ou une augmentation de l\u2019\u00e2ge de r\u00e9f\u00e9rence pour le d\u00e9part \u00e0 la retraite.<\/p>\n\n\n\n

La hausse des recettes r\u00e9pond \u00e0 la m\u00eame logique. Trois leviers sont possibles. Aucun n\u2019est \u00e9vident. Le premier levier est l\u2019accroissement des contributions, primes d\u2019assurance-maladie, cotisations salariales ou imp\u00f4ts. Le second levier est l\u2019augmentation du nombre de personnes qui contribuent par une stimulation de la croissance d\u00e9mographique. Cela passe par l\u2019immigration ou par des politiques natalistes. Plus indirect, le troisi\u00e8me levier est une politique favorisant la croissance \u00e9conomique. M\u00e9caniquement, l\u2019augmentation du niveau des salaires accro\u00eet aussi les contributions \u00e0 l\u2019Etat social. La cha\u00eene de causalit\u00e9 est n\u00e9anmoins plus longue et incertaine.                    <\/p>\n\n\n\n

Bien s\u00fbr, la cr\u00e9ativit\u00e9 est permise; d\u2019autres mesures encore peuvent \u00eatre imagin\u00e9es, \u00e0 l\u2019instar de la proposition de la Conf\u00e9rence latine des affaires sanitaires et sociales d\u2019organiser un financement s\u00e9par\u00e9 des co\u00fbts de la sant\u00e9 du quatri\u00e8me \u00e2ge. Il n\u2019emp\u00eache: \u00e0 la fin, les co\u00fbts devront \u00eatre couverts.<\/p>\n\n\n\n

Bient\u00f4t sur la paille<\/h3>\n\n\n\n

Petit probl\u00e8me: aucune majorit\u00e9 politique ne se dessine pour une combinaison permettant de redresser le syst\u00e8me social suisse. Certaines mesures semblent inimaginables dans la Suisse lib\u00e9rale \u2013 songeons par exemple \u00e0 des politiques natalistes. D\u2019autres, comme l\u2019ajustement continu des primes d\u2019assurance-maladie, sont la cible d\u2019une fronde croissante.<\/p>\n\n\n\n

Loin de r\u00e9gler le probl\u00e8me, le peuple a surcharg\u00e9 la barque en adoptant une 13e<\/sup> rente AVS sans s\u2019accorder sur un financement correspondant. De fait, le feuilleton de cette rente additionnelle en dit long sur le mal profond qui nous accable: notre incapacit\u00e9 collective \u00e0 saisir un enjeu dans son enti\u00e8ret\u00e9 et \u00e0 construire des alternatives politiques coh\u00e9rentes. Une incapacit\u00e9 pas loin de fr\u00f4ler parfois le d\u00e9ni de r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Augmenter les rentes sans toucher \u00e0 l\u2019\u00e2ge de la retraite, aux cotisations salariales ou au nombre de personnes cotisant activement, ce n\u2019est pas coh\u00e9rent<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9duire l\u2019immigration vers la Suisse en voulant garder son Etat social tel quel, ce n\u2019est pas coh\u00e9rent<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9duire la part des imp\u00f4ts soutenant cet Etat social sans la substituer par d\u2019autres sources de financement ou des coupes nettes assum\u00e9es, ce n\u2019est pas coh\u00e9rent<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est en cela que cette ann\u00e9e 2024 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cevante: le plus clair des projets soumis \u00e0 votation sont autant de maisons de paille isol\u00e9es, pens\u00e9es \u00e0 court terme sans prendre en compte ni les contraintes ext\u00e9rieures, ni les besoins de l\u2019avenir.<\/p>\n\n\n\n

La redistribution ne r\u00e9sout pas le probl\u00e8me de fond<\/h3>\n\n\n\n

A ce moment de la discussion, il est fr\u00e9quent d\u2019entendre s\u2019exclamer: \u00abC\u2019est simple, il suffit de taxer les riches!\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019on peut s\u2019\u00e9mouvoir (et c\u2019est mon cas) que les contributions aux co\u00fbts de la sant\u00e9 ne soient pas davantage<\/a> d\u00e9pendantes du revenu, la mutation profonde et durable de notre pyramide des \u00e2ges ne peut pas \u00eatre compens\u00e9e par la seule hausse de contribution des  riches\u00bb (quoi que cela veuille dire).<\/p>\n\n\n\n

Certes, le \u00abqui paie?\u00bb sera un d\u00e9bat politique important en Suisse pour la refondation de son Etat social. TVA ou cotisations salariales: la pol\u00e9mique sur le financement de la 13e<\/sup> rente en est un exemple parlant. Malgr\u00e9 tout, il s\u2019agit d\u2019un d\u00e9bat subsidiaire \u00e0 la question principale, qui reste: quel Etat social voulons-nous et sommes-nous pr\u00eats \u00e0 le financer, dans le contexte d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 vieillissante?<\/p>\n\n\n\n

Revenir \u00e0 une m\u00e9thode \u00e9prouv\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n

S\u2019agissant de la coh\u00e9rence, les appareils de parti pourront r\u00e9torquer: \u00abMais nous proposons une alternative politique coh\u00e9rente!\u00bb, et ils auront raison. Mais puisque le Grand Soir de la majorit\u00e9 absolue n\u2019est pas pr\u00e8s d\u2019arriver, il faut revenir \u00e0 une m\u00e9thode \u00e9prouv\u00e9e de la politique suisse: le compromis. Or, de compromis, nous n\u2019en avons pas vu beaucoup derni\u00e8rement en mati\u00e8re de politique sanitaire et sociale.<\/p>\n\n\n\n

Etait-il n\u00e9cessaire de faire passer l\u2019augmentation de l\u2019\u00e2ge de la retraite des femmes sans y joindre quelques-unes des nombreuses mesures sur la table<\/a> pour avancer l\u2019\u00e9galit\u00e9 de fait, afin de rallier l\u2019autre camp?<\/p>\n\n\n\n

Etait-il n\u00e9cessaire de proposer une r\u00e9forme indispensable du 2e<\/sup> pilier (LPP), sans la combiner avec davantage de mesures rem\u00e9diant \u00e0 la sous-activit\u00e9 des femmes sur le march\u00e9 du travail<\/a>? La r\u00e9forme de la d\u00e9duction de coordination \u00e9tait certes un pas dans la bonne direction, mais effleurait \u00e0 peine les racines du probl\u00e8me. Notre aptitude \u00e0 b\u00e2tir des projets b\u00e9ton pour notre Etat social d\u00e9pendra pour beaucoup de notre capacit\u00e9 \u00e0 ficeler des paquets de r\u00e9forme acceptables, transcendant des guerres de tranch\u00e9es partisanes dont une part grandissante de la population se lasse. C\u2019est probablement \u00e0 cette condition que l\u2019histoire des trois petits cochons conna\u00eetra un d\u00e9nouement heureux.<\/p>\n\n\n\n

Darius Farman<\/strong> est chercheur en sciences politiques et \u00e9conomiques. Il contribue aux travaux de diff\u00e9rents instituts de recherche en Suisse.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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